Tribunal No 2: Urología.

Presidente: Dr. C. Norberto Caridad Alfonso Contino. Certificado

Miembros: Dra. Daimarelis Guerra del Valle. Certificado

Lic. Rosa María Torres Mora. Certificado

Suplente: Dr. Jorge Luis García – Menocal Hernández. Certificado

Trabajos:

1-Prostatectomía simple laparoscópica.

Introducción: para la enucleación de la glándula prostática se ha introducido la cirugía laparoscópica para próstatas mayores de 80 gramos. Objetivo: evaluar los resultados de la prostatectomía simple laparoscópica en el tratamiento de la hiperplasia prostática. Metodología: estudio retrospectivo de desarrollo tecnológico en el CNCMA. El universo estuvo constituido por los operados de hiperplasia prostática entre el 2019-2023 y la muestra por 25 pacientes que cumplieron los criterios de selección. Se realizó una técnica de prostatectomía simple laparoscópica extraperitoneal. Se utilizó el programa estadístico IBM-SPSS versión 26 de Windows para el análisis de los datos. Se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión, frecuencias absolutas y relativas, Ji cuadrado y test de student p˂0,005. Resultados: predominó significativamente (p=0,016) el grupo de pacientes   entre 60-69 años (60%), los  sobrepeso (48%), los pacientes con comorbilidades (64%), ASA II (68%; p=0,00), los pacientes con retención de orina (52,0%; p=0,00), el volumen prostático >100ml (p=0,00) y el puntaje IPSS medio fue 32,6. El sangrado medio, el tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria fue 380 ml; 188 min; 6,1 días, respectivamente. Se produjeron complicaciones en el 32 %, de baja gravedad y al asociarse a la edad, tiempo quirúrgico, volumen prostático y el estado físico no   fue significativo (p>0,5). El éxito de la cirugía fue alto, pero los pacientes con lóbulo medio requirieron una resección transuretral. Conclusiones: la prostatectomía simple laparoscópica mostró resultados satisfactorios como alternativa para el tratamiento quirúrgico de glándulas prostáticas de gran volumen.

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2-Impacto de la nefrectomía laparoscópica sobre la función renal posoperatoria. 

Introducción: La pérdida quirúrgica de una unidad renal se asocia a enfermedad crónica progresiva y mayor mortalidad, pero este fenómeno no ha sido suficientemente estudiado. Objetivo: Determinar la repercusión de la NR y la NS laparoscópicas sobre la función renal (FR) posoperatoria. Material y Métodos: Estudio observacional, analítico, casos y controles. Fueron incluidos 176 pacientes, mayores de 18 años, operados de Nefrectomía Radical (NR) o simple (NS) mediante abordaje laparoscópico, Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, 2017-2022. Se utilizaron medidas de estadística descriptiva, pruebas estadísticas de comparación de medias y proporciones. Para identificar variables relacionadas con la FR postoperatoria se realizó análisis estadístico univariado. Resultados: Edad media 54,9 ±14,1 años, significativamente mayor en la NRL (p=0,00). Las comorbilidades fueron más frecuentes en la NRL (p=0,00). Disminuyó el FG posoperatorio (70,33 ml/min/1,73m²) con relación al FG preoperatorio (72,86 ml/min/1,73m²) (p<0,001), y esta disminución fue significativamente mayor en la NRL (70,38 ml/min/1,73m²) al comparar con la NSL (71,18 ml/min/1,73m²). El 15,9% de los pacientes nefrectomizados tuvieron algún daño de la FR y 10,2% evolucionaron a la ERC, con mayor porcentaje después de la NRL (13,6%) vs NSL (5,5 %) (p=0,3). El sexo masculino (p=0,04) y mayor tiempo quirúrgico (p=0,01) se asociaron a daño de la FR, independientemente de la nefrectomía. Conclusiones: La nefrectomía provocó pérdida de la función renal posoperatoria, pero la NRL tuvo mayor impacto y conllevó a más ERC. El sexo masculino y el mayor tiempo quirúrgico también se asociaron a daño renal posoperatorio.

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3-Supervivencia en la cirugía conservadora de nefronas por carcinoma renal. 

El carcinoma renal representa el 85% de las masas sólidas. Objetivo: describir resultados de la nefrectomía radical y conservadora de nefronas laparoscópicas en el carcinoma renal. Material y métodos: estudio de cohorte, retrospectivo, analítico, en 154 pacientes con carcinoma renal, seleccionados de forma probabilística, Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, Cuba, 2010-2022. Se emplearon porcentajes, medias y desviación estándar; comparaciones de media, y para probar asociaciones, Ji cuadradoy t student. La función de supervivencia se estimó mediante Kaplan Meier (confiabilidad 95%). Resultados: se realizó nefrectomía radical en 59,7% y cirugía conservadora de nefronas en 40,3%. Edad media 57,9 años. El  66,2% eran masculinos, 61,7% ASA II. El diagnóstico incidental fue más frecuente en la conservadora de nefronas (74,2%). El tamaño medio de las masas fue menor en la cirugía conservadora (34,3mm VS 53,4mm), mayor el filtrado glomerular posoperatorio (p<0,05) y el R.E.N.A.L. score de baja complejidad en 58,1%. El 20,1% de los pacientes presentaron complicaciones, más frecuentes en la cirugía conservadora de nefronas (p=0,00). Predominó el carcinoma de células claras (69,5%), el estadio tumoral I (86,4%). La recurrencia estimada a 10 años fue menor la cirugía conservadora de nefronas (94,2% vs 85,9%). La supervivencia cáncer específica en pacientes intervenidos por nefrectomía radical  fue 90,2% (10 años de seguimiento) VS la conservadora 100%. Conclusiones: La cirugía laparoscópica para el carcinoma renal  fue factible y segura, con mejor función renal posperatoria, menor tasa de recurrencia y mayor supervivencia cáncer-específica en la cirugía conservadora de nefronas, aunque presentó más complicaciones posoperatorias.

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4-Complicaciones de la cirugía laparoscópica urológica en un centro de referencia nacional. 

Introducción: La cirugía laparoscópica puede acompañarse de complicaciones. Objetivo de describir las complicaciones relacionadas con la cirugía laparoscópica en procedimientos urológicos e identificar variables que se asocian con su presencia. Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo en 343 pacientes operados mediante abordaje laparoscópico de entidades urológicas, CNCMA, 2014-2023. Se incluyeron pacientes operados del tracto urinario por cualquier vía de abordaje laparoscópico, >18 años, con datos suficientes en la historia clínica para el estudio. Se confeccionó una base de datos en Excel para la recolección de los datos. Se empleó el programa estadístico SPSS versión 21 para Windows. Se hallaron frecuencias absolutas y relativas, medias. Para identificar variables que pudieran estar relacionadas con las complicaciones se realizó un análisis univariado mediante la prueba de independencia X² y se consideró (p<0,05). Predominaron los pacientes con edades entre 60 y 79 años (58,6 %), femeninos (50,7 %), con comorbilidades (72,6 %), las masas renales (33,8 %), los quistes renales simples (25,6 %) y la atrofia renal (23,9 %). La nefrectomía fue el procedimiento que más se realizó: la simple (23, 9 %), la radical y la parcial (18,3 % y 15,4 %, respectivamente). La cirugía moderadamente difícil fue la más frecuente (32,3 %) y los abordajes lumboscópico y transperitoneal (50,1 %y 45,8 %, respectivamente), las cirugías de >120 min (71,7 %). Las complicaciones fueron más frecuentes en la Nefrectomía parcial y simple, en la cirugía de mayor complejidad, en los pacientes frágiles y en la cirugía por cáncer (p<0,05). Conclusiones: La cirugía laparoscópica urológica es segura con bajo porcentaje de complicaciones. Las complicaciones posoperatorias son más frecuentes que las intraoperatorias y de bajo grado de gravedad. La fragilidad de los pacientes, la cirugía por cáncer el aumento de la complejidad de la cirugía y la nefrectomía parcial y simple se asociaron a la producción de complicaciones posoperatorias.

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5-Consideraciones oncológicas de la nefroureterectomía laparoscópica en el tumor urotelial del tracto urinario superior. 

Introducción: La nefroureterectomía radical es elección para el tratamiento de los tumores uroteliales del tracto urinario superior. Objetivo: Evaluar los resultados oncológicos de la nefroureterectomía laparoscópica en los tumores del urotelio del tracto urinario superior. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, en 20 pacientes, Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, 2009-2023.  Se realizó abordaje laparoscópico transperitoneal y lumboscópico. Se empleó SPSS versión 22.0, la estadística descriptiva, analítica y Kaplan-Meier para la estimación de la supervivencia. Resultados: Predominaron los pacientes ≥60 años, con comorbilidades y ASA II, los tumores pT1 (65%), de alto riesgo (100%), desarrollaron recidiva vesical 30% y metástasis 10%. La supervivencia cáncer específica y libre de metástasis fue 89,4%, respectivamente; significativamente menor en pT3N1M0 y pT3N0M0 (p=0,020) y tumores multifocales (p=0,040); la supervivencia libre de recurrencia vesical fue 63,5%, menor en ≥70 años, femeninos, sin tabaquismo, con tumor del urotelio renal con extensión al uréter, operados mediante abordaje transperitoneal, y tumores multifocales, sin necrosis. La supervivencia libre de metástasis fue significativamente menor en quienes se realizó cirugía abierta extravesical o resección transuretral más técnica de Pluck VS los que recibieron cirugía abierta transvesical para el tratamiento del rodete perivesical (p=0,022). No hubo recurrencia local ni metástasis contralateral. El tiempo medio de seguimiento fue 52,9 meses. Conclusiones: Fue más frecuente el carcinoma urotelial de alto grado y riesgo de progresar, pT1. La recurrencia vesical se asoció al tratamiento del rodete vesical perimeatal y la supervivencia cáncer-específica y la metástasis al TNM y la multifocalidad del tumor.

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