{"id":468,"date":"2025-06-07T15:04:23","date_gmt":"2025-06-07T15:04:23","guid":{"rendered":"https:\/\/promociondeeventos.sld.cu\/forumcncma2025\/?page_id=468"},"modified":"2025-06-08T14:19:15","modified_gmt":"2025-06-08T14:19:15","slug":"recurrencia-de-la-displasia-luego-del-tratamiento-endoscopico-con-hybrid-apc-en-el-esofago-de-barrett","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/promociondeeventos.sld.cu\/forumcncma2025\/recurrencia-de-la-displasia-luego-del-tratamiento-endoscopico-con-hybrid-apc-en-el-esofago-de-barrett\/","title":{"rendered":"Recurrencia de la displasia luego del tratamiento endosc\u00f3pico con Hybrid-APC en el Es\u00f3fago de Barrett"},"content":{"rendered":"

Autores: <\/strong>Dra. Mildred Cecilia Armenteros Torres, Dr. C. Vivianne Mar\u00eda Anido Escobar, Dr. Jorge Luis Garc\u00eda-Menocal Hern\u00e1ndez, Dr.C. Norberto Caridad Alfonso Contino, Dr. Cs. Felipe Neri Pi\u00f1ol Jim\u00e9nez, Dra. Maricela Morera P\u00e9rez.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> Debido al incremento de la incidencia de adenocarcinoma esof\u00e1gico y del riesgo de recurrencia de los pacientes tratados con t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas, es necesario mantener y protocolizar una estrecha vigilancia endosc\u00f3pica con tomas de muestras para biopsia.\u00a0Objetivo:<\/strong> evaluar la recurrencia de la displasia luego del tratamiento endosc\u00f3pico con Hybrid-APC.\u00a0M\u00e9todo:<\/strong> se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n observacional, descriptiva, de serie de casos en los pacientes clasificados con EB con displasia de bajo grado, despu\u00e9s de un a\u00f1o de haber recibido tratamiento ablativo con Hybrid-APC en el Centro Nacional de Cirug\u00eda de M\u00ednimo Acceso entre enero de 2025 a junio de 2025, con una muestra de 29 pacientes. Se recolectaron los datos generales de pacientes, Se tomar\u00e1n muestras para estudio histol\u00f3gico seg\u00fan Protocolo de Seattle y se reevaluaron resultados endosc\u00f3picos e histol\u00f3gicos al a\u00f1o, a los tres y 5 a\u00f1os de realizado el proceder, en consulta, para valorar erradicaci\u00f3n de la displasia y tasa de recurrencia de la misma. La informaci\u00f3n se proces\u00f3 en el programa estad\u00edstico SPSS, versi\u00f3n 21.\u00a0Resultados:<\/strong> De un total de 29 pacientes, se reevaluaron 20 y 8 a los tres y 5 a\u00f1os respectivamente. Predomino el sexo masculino en un 62 %, con una edad media de 53. \u00a0Se report\u00f3 bajo \u00edndice de recurrencia de la displasia, se observ\u00f3 en un 0 %, 5 % Y 0 % del total al a\u00f1o, a los 3 y 5 a\u00f1os respectivamente.\u00a0Conclusiones:<\/strong> Aunque el \u00edndice de recurrencia de la displasia en pacientes tratados con Hybrid-APC fue bajo, es necesaria la adecuada vigilancia endosc\u00f3pica de los mismos.<\/p>\n

Palabras claves:<\/strong> es\u00f3fago de Barrett; Displasia bajo grado; Hybrid-APC; recurrencia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los pacientes con Es\u00f3fago de Barrett (EB) tienen mayor riesgo (30-40) de desarrollar adenocarcinoma esof\u00e1gico.1<\/sup><\/p>\n

El aumento indiscutible de la incidencia de adenocarcinoma del es\u00f3fago (ACE) ha sido reportado como la quinta causa de muerte debido a c\u00e1ncer en Estados Unidos lo que ha impulsado el desarrollo de m\u00faltiples estrategias encaminadas a intentar disminuir dicha progresi\u00f3n. 2, 3<\/sup> En Cuba se presenta con una tasa 12,9 por cada 100 000, siendo la octava causa de tumor en el hombre. 4<\/sup><\/p>\n

La terapia endosc\u00f3pica se considera la primera l\u00ednea de tratamiento para la displasia y el adenocarcinoma mucoso asociado al Es\u00f3fago de Barrett. Las t\u00e9cnicas de terap\u00e9utica endosc\u00f3pica recomendadas en la actualidad son: la resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de la mucosa (REM), cuando se observa alguna lesi\u00f3n visible por peque\u00f1a que sea (n\u00f3dulos, \u00falceras o placas), y la radiofrecuencia (RFA) para el resto del tejido metapl\u00e1sico o con displasia sin lesi\u00f3n visible. La terapia combinada (REM+RFA) muestra tasas de 93% de erradicaci\u00f3n completa de la neoplasia, y un 73 % para la displasia. Las tasas de recurrencia para el ACE son de 1,4 %, para la displasia 2,6 % y para la metaplasia intestinal (MI) del 16,1 %. En la terapia ablativa, por si sola, la recurrencia de la neoplasia es de 1,7 %, y 13 % para la MI. 5,6<\/sup><\/p>\n

Otros estudios reportan un 8% de recurrencia de displasia de alto grado y adenocarcinoma mucoso de es\u00f3fago (DAG \/ADC) en un tiempo medio de seguimiento de 26 meses. Mientras que en otra investigaci\u00f3n solamente en dos pacientes (3%) presentaron DAG\/carcinoma intramucoso a los 22 y 44 meses respectivamente, que fueron tratados con \u00e9xito de nuevo mediante resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de la mucosa (REM). 7<\/sup><\/p>\n

La coagulaci\u00f3n plasm\u00e1tica con arg\u00f3n tipo Hibrid (Hybrid-APC) es una t\u00e9cnica segura porque logra una terapia ablativa en una mayor \u00e1rea por sesi\u00f3n. En comparaci\u00f3n con la radiofrecuencia es m\u00e1s complicada de realizar ya que requiere m\u00e1s habilidades y m\u00e1s tiempo, aunque los costos son menores. M\u00faltiples estudios confirman que la ablaci\u00f3n con Hybrid-APC es otra t\u00e9cnica efectiva y segura para el tratamiento endosc\u00f3pico de la displasia en el EB.8, 9,<\/sup> 10.<\/sup> Estevinho y colaboradores, reportaron en su estudio una recurrencia de EB de un 10 % en un periodo de seguimiento de 2 a\u00f1os.11 <\/sup><\/p>\n

La meta de la vigilancia endosc\u00f3pica es identificar las lesiones precancerosas en una etapa temprana e intervenir con una intenci\u00f3n curativa.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la recomendaci\u00f3n actual de las diferentes gu\u00edas y consensos internacionales, que la primera endoscopia de seguimiento luego de terapia endosc\u00f3pica erradicadora (TEE) de EB debe realizarse en centro experto, con utilizaci\u00f3n de cromoendoscopia virtual, con toma de biopsia en los cuatro cuadrantes luego de la biopsia de lesiones visibles en la uni\u00f3n neo-escamocolumnar para detectar la recurrencia de displasia o c\u00e1ncer. 12 <\/sup><\/p>\n

Despu\u00e9s de la erradicaci\u00f3n completa del EB (endosc\u00f3pica e histol\u00f3gica), se debe realizar una vigilancia protocolizada con endoscopias y biopsias, con diagn\u00f3stico inicial de DBG en el primer, tercer y quinto a\u00f1o y con DAG\/ADC anualmente los primeros cinco a\u00f1os, luego en el s\u00e9ptimo y a los 10 a\u00f1os despu\u00e9s del \u00faltimo tratamiento, tras lo cual se puede interrumpir la vigilancia. 12, 13<\/sup><\/p>\n

Justificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Debido al riesgo de recurrencia de la displasia y el adenocarcinoma esof\u00e1gico en pacientes tratados con t\u00e9cnicas ablativas como el Hybrid-APC, es necesario mantener la vigilancia endosc\u00f3pica e histol\u00f3gica para la detecci\u00f3n precoz de lesiones premaligna y malignas en pacientes con EB. El seguimiento de estos pacientes permitir\u00e1 conocer la efectividad del tratamiento con Hybrid-APC para la erradicaci\u00f3n total de la displasia.<\/p>\n

Impactos<\/strong><\/p>\n

Impacto cient\u00edfico<\/strong><\/p>\n

Creaci\u00f3n de un centro de referencia para el tratamiento endosc\u00f3pico y seguimiento de pacientes con EB con displasia.<\/p>\n

Contribuci\u00f3n a la formaci\u00f3n y elevaci\u00f3n del nivel cient\u00edfico de los especialistas dedicados a la atenci\u00f3n de pacientes con Es\u00f3fago de Barrett.<\/p>\n

Impacto Social<\/strong><\/p>\n

Mantener erradicaci\u00f3n de la displasia de bajo grado a largo plazo.<\/p>\n

Reincorporaci\u00f3n m\u00e1s temprana de los pacientes a su vida social, proceder ambulatorio y una menor \u00edndice de recurrencia de la displasia.<\/p>\n

Impacto Econ\u00f3mico<\/strong><\/p>\n

Se infiere al lograr detecci\u00f3n precoz de recurrencia de la enfermedad o la curaci\u00f3n de la misma.<\/p>\n

T\u00e9cnica efectiva, segura con resultados similares a las recomendadas internacionalmente, las cuales son m\u00e1s costosas (radiofrecuencia)<\/p>\n

Objetivo<\/strong>:<\/p>\n

Evaluar la recurrencia de la displasia luego del tratamiento endosc\u00f3pico con Hybrid-APC.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong>:<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n observacional, descriptiva, de serie de casos en los pacientes clasificados con EB con displasia de bajo grado, despu\u00e9s de un a\u00f1o de haber recibido tratamiento ablativo con Hybrid-APC en el Centro Nacional de Cirug\u00eda de M\u00ednimo Acceso entre enero de 2025 a junio de 2025, con una muestra de 29 pacientes. Se recolectaron los datos generales de pacientes (edad, sexo). Se tomar\u00e1n muestras para estudio histol\u00f3gico seg\u00fan Protocolo de Seattle y se reevaluaron resultados endosc\u00f3picos (longitud del EB, Hernia hiatal, numero de sesiones) e histol\u00f3gicos (recurrencia de displasia) al a\u00f1o, a los tres y 5 a\u00f1os de realizado el proceder, en consulta, para valorar erradicaci\u00f3n de la displasia y tasa de recurrencia de la misma. Se considero recurrencia aquellos con diagnostico histol\u00f3gico evolutivo de displasia con previa histolog\u00eda con ausencia de la misma. La informaci\u00f3n se proces\u00f3 en el programa estad\u00edstico SPSS, versi\u00f3n 21. Las variables cualitativas fueron resumidas mediante porcentajes y las cuantitativas usando la media y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar. Para contrastar las variables se emplear\u00e1n pruebas estad\u00edsticas de comparaci\u00f3n de medias (Chi cuadrado) y de comparaci\u00f3n medidas la descripci\u00f3n de variables cuantitativas continuas se utilizar\u00e1 la media y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar Se emplear\u00e1 un nivel de significaci\u00f3n estad\u00edstica \u03b1=0,05 para todas las pruebas empleadas.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

De un total de 29 pacientes, se reevaluaron 20 y 8 a los tres y 5 a\u00f1os respectivamente. Predomino el sexo masculino en un 62 %, con una edad media de 53 (rango 27-80). La mayor\u00eda de los pacientes se report\u00f3 un EB corto, con una media de sesiones de 1,7 (1-4 sesiones). Se report\u00f3 bajo \u00edndice de recurrencia de la displasia, solo 1 paciente presento recurrencia a los 3 a\u00f1os representando el 5 % del total, a la cual se le aplicaron nuevas sesiones, con erradicaci\u00f3n de la displasia en seguimiento histol\u00f3gico de los 3 meses. En cuanto a la presencia de hernia hiatal se observ\u00f3 una relaci\u00f3n significativa con la recurrencia (p<\/em> 0.0146). \u00a0No se report\u00f3 recurrencia al a\u00f1o ni a los 5 a\u00f1os de culminar el proceder.<\/p>\n

Tabla 1. Recurrencia de la displasia en el Es\u00f3fago de Barrett.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Variables<\/strong><\/td>\nRecurrencia<\/td>\nRecurrencia<\/td>\nChi<\/td>\np<\/em><\/td>\nRecurrencia<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nTotal(1 a\u00f1o)<\/p>\n

(n=29)<\/td>\n

Total(3 a\u00f1os)<\/p>\n

(n=20)<\/td>\n

(x)<\/td>\n<\/td>\nTotal(5 a\u00f1os)<\/p>\n

(n=8)<\/td>\n<\/tr>\n

<\/td>\nsi<\/td>\nno<\/td>\nsi<\/td>\nno<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nsi<\/td>\nno<\/td>\n<\/tr>\n
Edad<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0.8612<\/td>\n0.3534<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
50 y mas<\/td>\n0<\/td>\n16<\/td>\n1<\/td>\n10<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0<\/td>\n5<\/td>\n<\/tr>\n
Menor 50<\/td>\n0<\/td>\n13<\/td>\n0<\/td>\n9<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
Sexo<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n1.2865<\/td>\n0.2567<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Masculino<\/td>\n0<\/td>\n17<\/td>\n0<\/td>\n11<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
Femenino<\/td>\n0<\/td>\n11<\/td>\n1<\/td>\n8<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
Longitud EB<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0.1170<\/td>\n0.7324<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Mayor igual 3cm<\/td>\n0<\/td>\n3<\/td>\n0<\/td>\n2<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
Menor 3cm<\/td>\n0<\/td>\n26<\/td>\n1<\/td>\n17<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0<\/td>\n8<\/td>\n<\/tr>\n
Hernia Hiatal<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n5.9649<\/td>\n0.0146<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
si<\/td>\n0<\/td>\n7<\/td>\n1<\/td>\n2<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
no<\/td>\n0<\/td>\n22<\/td>\n0<\/td>\n17<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0<\/td>\n7<\/td>\n<\/tr>\n
No.sesiones<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n6.7241<\/td>\n0.0812<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
1<\/td>\n0<\/td>\n12<\/td>\n0<\/td>\n5<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
2<\/td>\n0<\/td>\n9<\/td>\n0<\/td>\n8<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
3<\/td>\n0<\/td>\n5<\/td>\n0<\/td>\n4<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
4<\/td>\n0<\/td>\n3<\/td>\n1<\/td>\n2<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La presencia del EB como condici\u00f3n premaligna aumenta el riesgo de forma significativa del adenocarcinoma de es\u00f3fago (16)<\/sup>. En las \u00faltimas dos d\u00e9cadas se han realizado grandes esfuerzos en el desarrollo de tratamientos endosc\u00f3picos, en especial en el campo de la terapia ablativa, considerada en la actualidad una opci\u00f3n terap\u00e9utica v\u00e1lida por las diferentes asociaciones m\u00e9dicas que definen el manejo del EB.<\/p>\n

Similar a lo planteado en la literatura (17)<\/sup>, en esta serie hubo predominio del sexo masculino, aunque se reporta una edad media menor. Lo cual pudiera estar en relaci\u00f3n con la presentaci\u00f3n de la enfermedad por reflujo en edades m\u00e1s tempranas, adem\u00e1s de la posibilidad de existencia de predisposici\u00f3n gen\u00e9tica no evaluada.<\/p>\n

En cuanto a los hallazgos endosc\u00f3picos se observ\u00f3 mayor frecuencia del EB corto que requiri\u00f3 una media de sesiones de 1,5; en correspondencia a los reportado por autores internacionales (18)<\/sup><\/p>\n

A pesar de que la ablaci\u00f3n con Hybrid APC ha demostrado ser eficaz para lograr la erradicaci\u00f3n de la displasia, la recurrencia de la misma despu\u00e9s de una terapia ablativa exitosa es un evento com\u00fan y, por lo tanto, la vigilancia con biopsia es obligatoria. Los datos de resultados de grandes cohortes y meta an\u00e1lisis ilustran una tasa de recurrencia de aproximadamente el 7-10% por paciente-ano de seguimiento. (11,19,20)<\/sup> Estevinho y colaboradores (11),<\/sup> reportaron en su estudio una tasa de recurrencia de EB de un 10 % en un periodo de seguimiento de 2 a\u00f1os. Mientras que Wronska en su estudio (19)<\/sup> evalu\u00f3 resultados en corto y largo plazo con una completa erradicaci\u00f3n de la displasia en un 93 % luego de 2 a\u00f1os de seguimiento.<\/p>\n

En contraste, en estudio sistem\u00e1tico reportaron una recurrencia significativamente alta de un 16.1 % en pacientes tratados con Hybrid APC con respecto al APC convencional que fue de 7,3 %. (20)<\/sup> \u00a0En el presente an\u00e1lisis se muestra bajos \u00edndices de recurrencia con respecto a los reportado en la literatura, en un 5 % con una evaluaci\u00f3n a los 3 a\u00f1os.<\/p>\n

Dentro de los factores asociados con lesiones recurrentes que se describen en la literatura, se encuentran la edad avanzada del paciente y la longitud del EB. En este estudio no se observ\u00f3 correlaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa de la presencia de recurrencia con estas variables. No obstante, la existencia de hernia hiatal si reflejo una relaci\u00f3n significativa en contraste con otras series. La hernia hiatal es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad por reflujo, que a su vez interviene, junto a otros factores, en el desarrollo del EB. (21)<\/sup><\/p>\n

Los resultados demuestran la importancia de la vigilancia endosc\u00f3pica para la detecci\u00f3n y el manejo precoz de pacientes con recurrencia de la displasia a largo plazo. Se deben realizar estudios donde se eval\u00faen los factores predictivos de la recurrencia.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Aunque el \u00edndice de recurrencia de la displasia en pacientes tratados con Hybrid-APC fue bajo, es necesaria la adecuada vigilancia endosc\u00f3pica de los mismos. Por lo que se requieren mantener protocolos de vigilancia endosc\u00f3picas adecuados a largo plazo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Autores: Dra. Mildred Cecilia Armenteros Torres, Dr. C. Vivianne Mar\u00eda Anido Escobar, Dr. Jorge Luis Garc\u00eda-Menocal Hern\u00e1ndez, Dr.C. Norberto Caridad Alfonso Contino, Dr. Cs. Felipe Neri Pi\u00f1ol Jim\u00e9nez, Dra. Maricela Morera P\u00e9rez. RESUMEN Introducci\u00f3n: Debido al incremento de la incidencia de adenocarcinoma esof\u00e1gico y del riesgo de recurrencia de los pacientes tratados con t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas, […]<\/p>\n","protected":false},"author":3308,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/promociondeeventos.sld.cu\/forumcncma2025\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/468"}],"collection":[{"href":"https:\/\/promociondeeventos.sld.cu\/forumcncma2025\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/promociondeeventos.sld.cu\/forumcncma2025\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/promociondeeventos.sld.cu\/forumcncma2025\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3308"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/promociondeeventos.sld.cu\/forumcncma2025\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=468"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/promociondeeventos.sld.cu\/forumcncma2025\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/468\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":478,"href":"https:\/\/promociondeeventos.sld.cu\/forumcncma2025\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/468\/revisions\/478"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/promociondeeventos.sld.cu\/forumcncma2025\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=468"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}