{"id":310,"date":"2025-06-04T18:34:02","date_gmt":"2025-06-04T18:34:02","guid":{"rendered":"https:\/\/promociondeeventos.sld.cu\/forumcncma2025\/?page_id=310"},"modified":"2025-06-04T18:41:08","modified_gmt":"2025-06-04T18:41:08","slug":"impacto-de-la-intervencion-nutricional-preoperatoria-en-los-pacientes-con-riesgo-de-desnutricion","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/promociondeeventos.sld.cu\/forumcncma2025\/impacto-de-la-intervencion-nutricional-preoperatoria-en-los-pacientes-con-riesgo-de-desnutricion\/","title":{"rendered":"Impacto de la intervenci\u00f3n nutricional preoperatoria en los pacientes con riesgo de desnutrici\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p><strong>Autores: <\/strong>M. Sc. Dra. Lilian Valdivia Garc\u00eda.<\/p>\n<p>Centro Nacional de Cirug\u00eda de M\u00ednimo Acceso.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong>: los pacientes con riesgo de desnutrici\u00f3n est\u00e1n predispuestos a la presencia de complicaciones postquir\u00fargicas, lo cual provoca estad\u00edas prolongadas, elevados gastos en insumos y como consecuencia aumento de los costos intrahospitalarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Objetivos: <\/strong>conocer el impacto de la intervenci\u00f3n nutricional en los pacientes con riesgo de desnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>M\u00e9todo<\/strong>: se aplic\u00f3 tamizaje nutricional PONS a todos los pacientes que fueron enviados a consulta de nutrici\u00f3n cl\u00ednica preoperatoria para hacer el diagn\u00f3stico del riesgo de desnutrici\u00f3n. La investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 de junio 2024 a mayo 2025.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Resultados<\/strong>: 61,3 % de los pacientes que acudieron a la consulta de nutrici\u00f3n presentaron riesgo de desnutrici\u00f3n, recibieron intervenci\u00f3n nutricional 77,4 %, de ellos solo sufrieron complicaciones postoperatorias el 19,3 %, lo que ayud\u00f3 a disminuir estad\u00eda hospitalaria y gastos en insumos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Conclusiones<\/strong>: la intervenci\u00f3n nutricional preoperatoria en los pacientes con riesgo de desnutrici\u00f3n ayuda a disminuir la presencia de complicaciones.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> riesgo, desnutrici\u00f3n, tamizaje nutricional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">La cirug\u00eda es uno de los campos de la medicina donde el tratamiento nutricional encuentra mayor n\u00famero de indicaciones; en los \u00faltimos a\u00f1os se ha comprendido cada vez m\u00e1s que los pacientes en riesgo de desnutrici\u00f3n constituyen un peligro quir\u00fargico mayor, causado por los cambios que se producen en el organismo secundario al stress quir\u00fargico. <sup>(1) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Existen una serie de factores previos a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica que condicionan la incidencia de riesgo de desnutrici\u00f3n en los pacientes, en ocasiones causas f\u00edsicas como la obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica que impiden la ingesti\u00f3n normal de alimentos, funcionales como s\u00edntomas digestivos que incluyen n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal y diarreas, o bien la anorexia presente en determinadas enfermedades malignas. <sup>(2.3) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">La detecci\u00f3n temprana del riesgo nutricional debe ser prioridad en todos los niveles de atenci\u00f3n de salud con el fin de garantizar la seguridad, del cuidado nutricional. La identificaci\u00f3n realizada por medio del proceso de tamizaje nutricional satisface la primera etapa. Si el paciente est\u00e1 en riesgo, debe procederse a la realizaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico completo del estado nutricional para establecer la indicaci\u00f3n m\u00e9dica de terapia nutricional y realizar el plan nutricional personalizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Conocer el riesgo de desnutrici\u00f3n que presenten los pacientes en la etapa preoperatoria ayudar\u00e1 a definir los pacientes que se encuentran m\u00e1s predispuestos a desarrollar complicaciones postoperatorias y que puedan beneficiarse con un soporte nutricional en este periodo con el fin de tener una evoluci\u00f3n favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">La presente investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 en el Centro Nacional de Cirug\u00eda de M\u00ednimo Acceso (CNCMA) con el prop\u00f3sito de conocer el impacto que tiene la aplicaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n nutricional preoperatoria en los pacientes con riesgo de desnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>OBJETIVO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Describir el impacto de la intervenci\u00f3n nutricional preoperatoria en los pacientes con riesgo de desnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>NOVEDAD CIENT\u00cdFICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">El diagn\u00f3stico oportuno del riesgo de desnutrici\u00f3n en la etapa preoperatoria a determinar los pacientes que el acto quir\u00fargico representen un riesgo de desnutrici\u00f3n y poder actuar sobre ellos con un tratamiento nutricional y de esta manera poder garantizar una evoluci\u00f3n postoperatoria satisfactoria con disminuci\u00f3n de costos hospitalarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>IMPACTOS ESPERADOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Econ\u00f3mico: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Al disminuir la presencia de complicaciones, ocurrir\u00e1n menos complicaciones, con disminuci\u00f3n de gastos en insumo, estad\u00eda hospitalaria y disminuci\u00f3n de los costos hospitalarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Social:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Elevar\u00e1 el grado de satisfacci\u00f3n en los pacientes con mejor\u00eda de la calidad de vida y pronta incorporaci\u00f3n a la sociedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Cient\u00edfico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Se podr\u00e1n exponer los resultados en eventos cient\u00edficos y realizar publicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n anal\u00edtica, longitudinal, prospectiva. Se estudiaron todos los pacientes que asistieron a la consulta de nutrici\u00f3n cl\u00ednica preoperatoria del<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">CNCMA para valoraci\u00f3n nutricional en el periodo comprendido de junio del 2024 a mayo 2025 que cumplieran los criterios de selecci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Criterios de inclusi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify\">\n<li>Todos los pacientes enviados a la consulta de nutrici\u00f3n cl\u00ednica antes de llevar tratamiento quir\u00fargico.<\/li>\n<li>Condiciones de salud previa que permitan la aplicaci\u00f3n del tamizaje.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Criterios de exclusi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify\">\n<li>Pacientes que nieguen su consentimiento para participar en la investigaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Din\u00e1mica de trabajo: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Para realizar el diagn\u00f3stico de riesgo de desnutrici\u00f3n se utiliz\u00f3 el tamizaje PONS (<em>Perioperative Nutrition Perioperative Nutrition<\/em>),<sup>(4) <\/sup>el cual identifica el riesgo nutricional en funci\u00f3n de las preguntas de riesgo de desnutrici\u00f3n m\u00e1s utilizadas: IMC&lt; 18,5 kg\/m<sup>2 <\/sup>para pacientes \u2264 65 a\u00f1os o IMC &lt; 20 kg\/m<sup>2<\/sup> para pacientes mayores de 65 a\u00f1os, p\u00e9rdida de peso involuntaria &gt;10 % en \u00faltimos 6 meses, &lt; 50 % de la ingesta diet\u00e9tica oral normal en la semana pasada, o un nivel de alb\u00famina s\u00e9rica &lt; 30 g\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">A cada pregunta de la herramienta se le asigna 1 punto por una respuesta \u00abpositiva\u00bb (puntaje PONS m\u00e1ximo de 4). Cualquier paciente con PONS \u22651 (es decir, cualquier respuesta positiva a las preguntas PONS es considerado de alto riesgo perioperatorio de desnutrici\u00f3n y debe recibir intervenci\u00f3n nutricional antes de la cirug\u00eda. A los pacientes que presentaron riesgo de desnutrici\u00f3n se les realiz\u00f3 un examen f\u00edsico completo y se les aplic\u00f3 intervenci\u00f3n nutricional, con un plan de alimentaci\u00f3n seg\u00fan las necesidades de cada paciente. A los 15 d\u00edas fueron reevaluados; y aquellos pacientes que a\u00fan continuaban en riesgo se les continu\u00f3 tratamiento nutricional y no se dieron aptos para cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Se evalu\u00f3 la respuesta favorable a la intervenci\u00f3n nutricional si los pacientes en la etapa postoperatoria no presentaron complicaciones. El estudio se efectu\u00f3 de enero de junio 2024 a mayo 2025.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Las variables de estudio fueron sexo, edad, \u00edndice de masa corporal (IMC=Peso en Kg\/Talla m<sup>2<\/sup>), alb\u00famina s\u00e9rica, puntuaci\u00f3n de la ingesta, puntuaci\u00f3n de la p\u00e9rdida de peso, riesgo de desnutrici\u00f3n (PONS), intervenci\u00f3n nutricional y presencia de complicaciones postoperatorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">IMC se consider\u00f3 alterado si &lt; 18,5 Kg\/m<sup>2<\/sup> en pacientes con edad \u2264 65 a\u00f1os o &lt; 20 Kg\/m2 en pacientes con edad &gt; 65 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Alb\u00famina s\u00e9rica alterada si &lt; 30 gr\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Se consider\u00f3 alterada una ingesta menor del 50 % de la dieta normal en la semana previa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">La puntuaci\u00f3n de la p\u00e9rdida de peso expresa la severidad de la p\u00e9rdida de peso en relaci\u00f3n al tiempo (\u00faltimos 6 meses) y se calcul\u00f3 por la f\u00f3rmula matem\u00e1tica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">PP= [(peso habitual \u2013 peso actual) \/ peso habitual] x 100<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">El riesgo de desnutrici\u00f3n (PONS) se midi\u00f3 utilizando el IMC, porcentaje de p\u00e9rdida de peso, ingesta y valor de alb\u00famina s\u00e9rica. Se da un punto por cada medici\u00f3n alterada: (1-4), resultando sin riesgo desnutrici\u00f3n igual a 0 y \u2265 1 con riesgo de desnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">La intervenci\u00f3n nutricional consisti\u00f3 en un tratamiento diet\u00e9tico para mejorar el estado nutricional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>An\u00e1lisis estad\u00edstico: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Se utilizaron medidas de resumen para las variables utilizadas (porcentajes para las cualitativas, promedio y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar para las cuantitativas). Se realizaron las distribuciones de frecuencias absolutas y relativas de las variables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Para realizar comparaciones entre variables cualitativas se emple\u00f3 el test estad\u00edstico de Chi cuadrado de Pearson para evaluar asociaci\u00f3n entre la variable que conforman el PONS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Se fij\u00f3 un nivel de significaci\u00f3n estad\u00edstica de \u03b1=0,05 para las pruebas utilizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">De los pacientes que acudieron a la consulta de nutrici\u00f3n, 61,3 % presentaron riesgo de desnutrici\u00f3n; los resultados est\u00e1n justificados porque la mayor\u00eda ten\u00edan el diagn\u00f3stico de enfermedades malignas, que en su contexto van acompa\u00f1adas de anorexia, p\u00e9rdida de peso, disminuci\u00f3n de la alb\u00famina asociado al proceso inflamatorio que acompa\u00f1a a la enfermedad. ANEXOS (Tabla1). Similar resultado mostr\u00f3 Palacios T\u00e9llez, <sup>(5)<\/sup> donde el riesgo nutricional preoperatorio en los pacientes que iban a acudir a una cirug\u00eda electiva fue de (27,6 %) y gran parte presentaban enfermedades malignas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Dentro de las variables del tamizaje PONS que predominaron con por ciento elevado en los enfermos de riesgo se encontr\u00f3 el puntaje de p\u00e9rdida de peso mayor del 10 % en los \u00faltimos 6 meses de manera involuntaria; lo anterior se ha observado asociado con resultados postoperatorios negativos, secundario a complicaciones en el retardo de la cicatrizaci\u00f3n, insuficiencia inmunol\u00f3gica, respiratoria y deterioro funcional. Lo cual favorece mayor gasto sanitario, estad\u00edas prolongadas y aumento de los costos intrahospitalarios. (Tabla 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">As\u00ed lo ratifico Takeshi Kubota y col <sup>(6)<\/sup>, en su investigaci\u00f3n los pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico y aumento de la p\u00e9rdida de peso corporal presentaban descenso de la tasa de resecabilidad tumoral lo que ensombrec\u00eda el pron\u00f3stico; tambi\u00e9n el estudio de Pache y col, <sup>(7)<\/sup> con pacientes sometidos a cirug\u00eda ginecol\u00f3gica que presentaron una p\u00e9rdida de peso preoperatoria no intencional significativa de m\u00e1s del 5 % durante los 6 meses anteriores a la cirug\u00eda, como consecuencia presentaron m\u00e1s complicaciones postoperatorias y mayor estad\u00eda hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Se complicaron el 19,6 % de los pacientes, no se observ\u00f3 asociaci\u00f3n entre el riesgo de desnutrici\u00f3n y la presencia de complicaciones, pero a pesar que representaron un bajo por ciento, gran parte de los complicados presentaron riesgo de desnutrici\u00f3n.(Tabla 3) En el estudio de Valdivia Garc\u00eda, <sup>(8)<\/sup> realizado en una unidad de cuidados intensivos postquir\u00fargica el 22 % de los pacientes con riesgo presentaron alg\u00fan tipo de complicaci\u00f3n; sin embargo Chimal-Ju\u00e1rez y col,<sup>(9) <\/sup>en el estudio de complicaciones postoperatorias en pacientes con riesgo nutricional si observ\u00f3 correlaci\u00f3n de las complicaciones y la presencia de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Se les realiz\u00f3 intervenci\u00f3n nutricional al 77,4 % de los pacientes detectados de riesgo; y a algunos enfermos que no presentaron riesgo, pero que por las caracter\u00edsticas del diagn\u00f3stico preoperatorio y el tipo de cirug\u00eda a realizar se decidi\u00f3 hacerlo. Por lo que hubo cifra mayor que los pacientes diagnosticados con riesgo. Se observ\u00f3 poco cambio posterior a la intervenci\u00f3n nutricional en relaci\u00f3n con la ingesti\u00f3n de alimentos y la ganancia de peso, secundario a que son enfermos con diagn\u00f3stico de enfermedades malignas que tiene acompa\u00f1ado esta sintomatolog\u00eda y el objetivo principal para eliminar los s\u00edntomas era el tratamiento quir\u00fargico; sin embrago fue mejorado su estado nutricional prequir\u00fargico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">No se encontr\u00f3 diferencia significativa entre la intervenci\u00f3n nutricional y la presencia de complicaciones, pero fue muy baja la presencia de complicaciones en los pacientes que fueron sometidos a terapia nutricional previos a la cirug\u00eda, lo cual habla a favor de sus beneficios. (Tabla 4) As\u00ed lo ratifica Nebot Meneu y col, <sup>(10) <\/sup>en el estudio de pacientes postoperados de c\u00e1ncer g\u00e1strico, donde hubo una menor presencia de complicaciones en los pacientes que recibieron intervenci\u00f3n nutricional preoperatoria; asimismo Loreto Moreira y col, <sup>(11,)<\/sup> encontraron un por ciento m\u00e1s bajo de complicaciones postoperatorias en el grupo de pacientes que se sometieron a intervenci\u00f3n nutricional previo a cirug\u00eda oncol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">De esta manera se demuestra que la optimizaci\u00f3n nutricional es un componente importante de los programas preoperatorios en pacientes quir\u00fargicos. Al observar menos complicaciones postoperatorias, disminuci\u00f3n de la estad\u00eda hospitalaria, menos ingreso en unidad de atenci\u00f3n al grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">La intervenci\u00f3n nutricional preoperatoria en los pacientes con riesgo nutricional disminuye la presencia de complicaciones.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Autores: M. Sc. Dra. Lilian Valdivia Garc\u00eda. Centro Nacional de Cirug\u00eda de M\u00ednimo Acceso. RESUMEN Introducci\u00f3n: los pacientes con riesgo de desnutrici\u00f3n est\u00e1n predispuestos a la presencia de complicaciones postquir\u00fargicas, lo cual provoca estad\u00edas prolongadas, elevados gastos en insumos y como consecuencia aumento de los costos intrahospitalarios. 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