Consideraciones oncológicas de la nefroureterectomía laparoscópica en el tumor urotelial del tracto urinario superior
Autores:
Michel Hernández Campoalegre; Tania González León; Maikel Quintana Rodríguez; Roberto Sánchez Tamaki; Maricela Morera Pérez; Ena Cecilia Sanchez Hernandez; Yanelis Soto Gonzalez.
RESUMEN
Introducción: La nefroureterectomía radical es elección para el tratamiento de los tumores uroteliales del tracto urinario superior. Objetivo: Evaluar los resultados oncológicos de la nefroureterectomía laparoscópica en los tumores del urotelio del tracto urinario superior. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, en 20 pacientes, Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, 2009-2023. Se realizó abordaje laparoscópico transperitoneal y lumboscópico. Se empleó SPSS versión 22.0, la estadística descriptiva, analítica y Kaplan-Meier para la estimación de la supervivencia. Resultados: Predominaron los pacientes ≥60 años, con comorbilidades y ASA II, los tumores pT1 (65%), de alto riesgo (100%), desarrollaron recidiva vesical 30% y metástasis 10%. La supervivencia cáncer específica y libre de metástasis fue 89,4%, respectivamente; significativamente menor en pT3N1M0 y pT3N0M0 (p=0,020) y tumores multifocales (p=0,040); la supervivencia libre de recurrencia vesical fue 63,5%, menor en ≥70 años, femeninos, sin tabaquismo, con tumor del urotelio renal con extensión al uréter, operados mediante abordaje transperitoneal, y tumores multifocales, sin necrosis. La supervivencia libre de metástasis fue significativamente menor en quienes se realizó cirugía abierta extravesical o resección transuretral más técnica de Pluck VS los que recibieron cirugía abierta transvesical para el tratamiento del rodete perivesical (p=0,022). No hubo recurrencia local ni metástasis contralateral. El tiempo medio de seguimiento fue 52,9 meses. Conclusiones: Fue más frecuente el carcinoma urotelial de alto grado y riesgo de progresar, pT1. La recurrencia vesical se asoció al tratamiento del rodete vesical perimeatal y la supervivencia cáncer-específica y la metástasis al TNM y la multifocalidad del tumor.
