Cirugía laparoscópica de las fistulas vésico-vaginales: 10 años de experiencia
Autores:
Lucy Hernández González; Lenin Fidel Moreno Castro; Maykel Quintana Rodríguez; Michel Hernández Campoalegre; Thalia Torres Torres; Carlos Maza; Tania González León.
RESUMEN
Introducción: Las lesiones iatrogénicas del tracto urinario se originan fundamentalmente durante las cirugías pelvianas, con una frecuencia cercana al 1% y dentro de estas la más frecuente es la fístula vésico-vaginal (FVV), que es la comunicación anormal entre la vejiga y la vagina resultando en una pérdida continua de orina con gran impacto negativo tanto emocional como social en las mujeres afectadas. Objetivo: Describir los resultados perioperatorios de la cirugía laparoscópica de las fistulas vésico-vaginales. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo en una serie de 44 pacientes operadas mediante abordaje laparoscópico de FVV, en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, 2012-2022. El abordaje laparoscópico se indicó en pacientes con FVV de causa quirúrgica o por parto instrumentado, de localización retrotrigonal, que no tuvieran más de un intento previo de reparación, sin historia de radioterapia pélvica y sin actividad tumoral pélvica en el momento de la reparación. Se realizó abordaje transperitoneal y la reparación fue extravesical. El cierre de la vejiga se realizó en un solo plano con sutura continua, inicialmente con vicryl 3-0 y en los últimos años se empleó sutura barbada 3-0. La información se procesó automáticamente, y el análisis estadístico se realizó con el programa estadístico IBM-SPSS versión 21 para Windows. Se calcularon frecuencias absolutas y relativas, así como la media y desviación estándar, de acuerdo al tipo de variable. Resultados: La edad media de la serie fue 43,29 años. Predominó el estado físico ASA I (70,45%). La histerectomía resultó la intervención quirúrgica que más se relacionó con la presencia de la FVV. Fueron más frecuentes las lesiones no mayores de 2 cm (68,18%). No se requirió conversión a cirugía abierta en ningún caso. Se presentaron complicaciones en tres pacientes (6,82%) y en cinco (11,3%) recurrió la fístula. Conclusiones: El abordaje laparoscópico es factible, con alto porcentaje de éxito y seguridad; constituye una alternativa terapéutica mínimamente invasiva que debe ser considerada.
